糖尿病・肥満・甲状腺｜よしの内科クリニック｜岐阜市

糖尿病内科

健康診断で異常を指摘された方

食事運動療法が苦手な方

治療中だが改善しない方

肥満や血縁者に糖尿病がある方

糖尿病の症状と早期発見

　糖尿病のよく知られた症状に、のどが渇く、尿が近い、体重減少等があります。

　これらは、糖尿病がかなり進行したときに起きる症状です。

　最初に現れる症状は日々の空腹感です。

　これを糖尿病（または糖尿病の前段階）の症状だと思う人はほとんどないため見過ごされ、気がついた時には糖尿病が進行しています。

　糖尿病が早期発見がむずかしいのは自覚症状が乏しいからだけではありません。

　なぜならば、健康診断をうけていても正常と診断されてしまうことがあるからです。

　健康診断は通常、脂質検査や胃の検査のため空腹時（前日夜から絶食）に行われます。

　一方初期の糖尿病は空腹時血糖値は正常で、食後血糖値のみ上昇するからです。

　これでは早期発見はできませんね。

　最近は健診でグリコヘモグロビン（HbA1c)を測定されるようになりましたが、個人差もあってこの検査のみで早期発見は困難です。

　糖尿病が心配で検査を受ける方は、いつも通りに食事をして１時間後に血糖値（食後血糖値）を測定できるよう病院に受診するのも一つの方法です。

糖尿病の診断

糖尿病の診断は、慢性の高血糖を確認します。

①空腹時血糖値≧126mg/dl　　

②75g経口糖負荷試験2時間値≧200mg/dl　

③随時血糖値≧200mg/dl　

④HbA1c≧6.5％

のいずれかが確認され、さらに別の日に再確認されれば糖尿病と診断します。
（HbA1cのみの反復検査による診断は不可）

あるいは一回の検査で①～③のいずれかと④が確認されれば，糖尿病と診断します。

ただし、血糖値が①～③のいずれかを示し、かつ次のいずれかが存在した場合も糖尿病と診断します。

　糖尿病の典型的症状（口渇，多飲，多尿，体重減少）
　確実な糖尿病網膜症

糖尿病の治療

　糖尿病の治療は、食事療法、運動療法、薬物療法の3つを上手に組み合わせることによって、良い血糖コントロールを保つことができます。

食事療法

　糖尿病になったからといって、食べていけない食品はなく、また逆に、これを食べていれば大丈夫という食品があるわけでもありません。

　次の３原則を守りましょう。

適正なエネルギー量を摂取する

標準体重1ｋｇあたりの適正エネルギー量の決め方を示します。

①25～30kcal：軽い労作（デスクワーク、主婦など）

②30～35kcal：普通の労作（立ち仕事が多い職業）

③35～40kcal：重い労作（力仕事が多い職業）

標準体重kg＝身長（ｍ）×身長（ｍ）×22

これを基準に年齢・性別・現在過去の体重を考慮して決めます。

栄養バランスをとる

　３大栄養素（炭水化物、たんぱく質、脂質）を過不足なくとりましょう。

　割合としては、炭水化物50～60％、たんぱく質15～20％、残りを脂質とします。

ビタミン・ミネラル・食物繊維の補給

　野菜は１日360ｇ以上食べましょう。

　海藻、きのこも食物繊維が豊富です。

　食事のはじめに食べることによって、血糖の上昇を緩やかにします。

経口血糖降下薬

　７種類の経口血糖降下薬があり、次のような作用で、インスリンの働きを助け、血糖を下げます。

　からだに合った薬を1～数種類使用して治療します。

ビグアナイド薬

肝臓でブドウ糖の産生を抑制します。

チアゾリジン薬

肝臓・骨格筋でのインスリンの効果を改善します。

スルホニル尿素（SU）薬

インスリン分泌を持続的に促進します。

速効型インスリン分泌促進薬

速やかなインスリン分泌を短時間促進します。

DPP-4阻害薬

高血糖時にインスリン分泌を促進し血糖上昇ホルモンであるグルカゴンを抑制します。

α-グルコシダーゼ阻害薬

糖質の腸管からの吸収を遅らせます。

SGLT2阻害薬

腎臓からブドウ糖の排泄を促進します。

GLP-1受容体作動薬

血糖上昇ホルモンのグルカゴンを抑制し、食欲抑制体重減少効果が期待できます。

GLP-1受容体作動薬

　健康な人の食事に伴い小腸から分泌されるホルモン（インクレチン）を糖尿病薬としたものです。

　糖代謝を調節し、空腹感を自然に減らし食べ過ぎを防いでくれます。

　糖尿病患者さんや肥満者では分泌が低下していて、空腹感を押さえることができなくなり悪循環を来しています。

　膵臓に作用して、血糖値が高い時のみインスリン分泌を促進し、グルカゴン（血糖上昇ホルモン）分泌を抑制します。

　体重を減少させたい、インスリン分泌能が保たれた軽症から中等症の方には特にお勧めのお薬です。

　アメリカ、ヨーロッパや韓国などでは”ダイエット効果”があると美容・減量に大変人気ですが、日本では糖尿病治療薬として使用されます。

　1日1回自分で注射します。

　1分もあれば簡単に注射でき痛みもほとんどなく、糖尿病専門医の十分な指導のもとでお使いいただけます。

インスリン療法

　1型糖尿病や、一部の2型糖尿病患者さんでは、自分の膵臓から分泌されるインスリンが不足しているため、注射によりインスリンを補う必要があります。

　2型糖尿病患者さんを例にご紹介します。

　飲み薬で血糖値をうまくコントロールできないひとや、初診時にのどの渇き、頻尿、体重減少があったり、尿中ケトン体陽性のひとがインスリン治療を必要とします。

　健康な人は食事に関係なく分泌される基礎インスリン（下図赤色部分）と食事摂取により分泌される追加インスリン（下図青色斜線）の2つがあります。

　糖尿病ではこのどちらの分泌も障害されます。

　2型糖尿病でインスリン注射が開始になった患者さんでも、血糖コントロールが良くなればインスリンを中止することもできます。

　一度インスリン注射を開始したら、一生涯インスリンから離れられないわけではありません。

持効型インスリン

　基礎インスリン（上図赤色部分）を補充するためのインスリンです。

　1日1回自己注射し、経口血糖降下薬も併用することで、血糖コントロールする患者さんが多くいらっしゃいます。

超速効型インスリン

　持効型インスリンのみではコントロール不十分な患者さんに、追加インスリン（上図青色斜線）を補充するためのインスリンです。

　1日1～3回食直前に注射します。

配合溶解インスリン

　持効型インスリン70％に、超速効型インスリンが30％配合溶解されたインスリンです。

　1日1～2回食直前に注射します。

糖尿病の合併症

　高血糖が持続することにより、全身の血管に障害を与えます。

　神経、目の網膜、腎臓がこの順に障害されてきます。

　それぞれ神経障害、網膜症、腎症と呼ばれ細小血管症（三大合併症）に分類されます。

　細小血管症は糖尿病に特有の病気で毛細血管を病変部位とします。

　一方、それより太い動脈にみられる動脈硬化性疾患は大血管症とよび糖尿病に特有ではありませんが、一般住民の２倍以上高率で、心筋梗塞、脳梗塞、下肢閉塞性動脈硬化症等を発症するといわれています。

　近年では、歯周病や認知症も糖尿病の合併症として知られるようになりました。

　糖尿病合併症の発症と進展阻止には、良好な血糖コントロールの維持が一番大切であることはいうまでもありません。

糖尿病治療の目標

　我が国の平均寿命は８０歳を越え、世界に冠たる長寿国となりました。

　しかし８０歳を越えてなお健やかに過ごされている方ばかりではありません。

　まさに糖尿病治療の目標は健康寿命をのばすことにほかなりません。

　ご家族、そしてかかりつけ医と共に目標を達成しましょう。

日本糖尿病学会　糖尿病治療ガイドより

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